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血栓弹力图在脓毒症患者凝血功能障碍中的应用

日期:2019-11-04 16:22:58 来源:中华99久久爱免费视频医学网 作者:王曼、谭奕东、农委信、李乐 点击:

王曼、谭奕东、农委信、李乐

贵港市人民医院急救中心EICU

摘    要:

目的:对血栓弹力图在脓毒症患者凝血功能障碍中的应用进行分析。方法:选取2017-10-01—2018-06-30期间收治的67例脓毒症患者, 将其分为DIC组和非DIC组, 两组患者分别进行传统凝血指标 (APTT、PT、TT、INR、FIB、DD、PLT等) 与血栓弹力图检测, 比较传统凝血指标与血栓弹力图在脓毒症凝血功能障碍患者中的改变, 并进行回归分析。结果:与非DIC组比较, DIC组患者常规凝血检查中APTT、PT、TT均显著延长, INR、DD升高, PLT、FIB下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;血栓弹力图指标中α角、MA、CI明显降低, R、K指标升高, 差异有统计学意义;传统凝血指标与血栓弹力图检测的相关性分析表明, R与PT、INR、TT为中度正相关, K与FIB为中度负相关, α与FIB中度正相关, MA与PLT、FIB为中度正相关, CI与PT、INR为中度负相关, 与FIB、PLT为中度正相关。在两种不同检测方法的结果与CDSS评分的相关性分析中, CDSS评分与APTT、PT、DD常规凝血99久久爱免费视频结果呈现为中度正相关, 与PLT呈高度负相关;与血栓弹力图中R、K为正相关, 与α角、MA、CI呈负相关, 且CDSS评分与血栓弹力图中的各指标相关性较好, 其中与MA值具有高度相关性。结论:在脓毒症凝血功能障碍患者中应用血栓弹力图具有较好效果, 可以更全面准确地提示患者凝血功能异常, 具有较大早期诊断价值, 值得推广。

关键词:

血栓弹力图; 脓毒症; 凝血功能障碍; 传统凝血指标;

作者简介:*谭奕东, E-mail:[email protected]

收稿日期:2018-10-10

Application of thromboelastography in sepsis in patients with coagulopathy

WANG Man TAN Yidong NONG Weixin LI Le

Department of Intensive Care Unit, the People's Hospital of Guigang;

Abstract:

Objective:To analyze the application of thromboelastography in sepsis patients with coagulopathy.Method:67 patients with septic coagulopathy who were admitted between October 1, 2017 and June 30, 2018 were enrolled.They were tested for traditional coagulation parameters and thromboelastogram (TEG) .Changes in the disseminated intravascular coagulation (DIC) score were compared and regression analysis was performed.Result:Compared with the non dominant DIC patients, the indicators in the dominant DIC patients' routine coagulation examination APTT、PT、TT were significantly extended, INR and DD were increased, PLT and FIB were significantly depressed.The indicators (α-angle、MA and CI) in the TEG examination of the dominant DIC patients' were significantly lower, and other indicators were increased.Correlation analysis between traditional coagulation index and thromboelastography showed that R was positively moderately correlated with PT, INR and TT.K was negatively moderately correlated with FIB, αwas negatively moderately correlated with FIB, and MA was positively moderately correlated with PLT and FIB.CI was positively moderately correlated with FIB and PLT, and was negatively moderately correlated with PT and INR.The CDSS score was positively moderately correlated with the results of routine coagulation test of APTT, PT, DD, and highly negatively related to PLT.R, K were positively correlated with CDSS score and thromboelastogram, and negatively correlated with a-angle, MA and CI.Conclusion:The application of thromboelastography in patients with septic coagulopathy has a good effect, which can prompt patients with abnormal coagulation function, which has great early diagnostic value and is worthy of promotion.

Keyword:

thromboelastography; sepsis; coagulopathy; traditional coagulation index;

Received: 2018-10-10

在ICU危重病中, 脓毒症是较为常见的一种, 其具有较高的发病以及死亡率, 对人类健康产生极大威胁。尽管随着科学发展的进步, 抗感染治疗以及气管功能支持技术都得到了极大的发展, 但是脓毒症病死率依然居高不下, 且凝血功能障碍在脓毒症发展中具有重要影响, 两者联系密切。本文以收治的67例脓毒症患者作为本次研究对象, 对其进行传统凝血指标与血栓弹力图 (TEG) 检测, 对两者在中国弥散性血管内凝血诊断积分系统 (Chinese DIC scoring system, CDSS) [1]评分中的改变进行比较, 并进行回归分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017-10-01—2018-06-30期间收治的67例脓毒症患者, 其中男31例, 女36例;年龄18~80岁, 平均年龄 (47.02±9.37) 岁。所选脓毒症患者的诊断均符合2001年美国危重病医学会 (SC-CM) 、美国胸科学会 (ATS) 、美国胸科医师学会 (ACCP) 、欧洲重症监护学会 (ESICM) 及外科感染学会 (SIS) 制定的标准: (1) ICU感染或可疑感染者, SOFA评分≥2分诊断为脓毒症; (2) 非ICU感染或可疑感染者, 简化SOFA评分 (qSOFA) , 满足收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/min, 意识改变中任意两项及以上则诊断为脓毒症。

根据中国弥散性血管内凝血诊断积分系统 (Chinese DIC scoring system, CDSS) 将患者分为DIC组 (评分≥7分) 和非DIC组 (评分<7分) , 其中DIC组38例, 非DIC组29例。各组间性别、年龄、体重指数等资料差异无统计学意义。

排除标准:年龄<18岁;存在已知的先天性凝血功能障碍;慢性肝肾功能不全处于不可逆的临终状态;各类免疫性疾病;血液系统恶性肿瘤;急性心脑血管疾病。

1.2 方法

将67例脓毒症患者分为DIC组和非DIC组, 两组患者分别进行传统凝血指标 (APTT、PT、TT、INR、FIB、DD、PLT等) 与血栓弹力图检测, 比较两者在脓毒症凝血功能障碍患者中的改变, 并进行回归分析。血凝四项采用凝固法, D-2聚体、纤维蛋白原降解产物采用免疫比浊法, 试剂产自希森美康医用电子 (上海) 有限公司。血栓弹力图采用黏度测定法, 试剂产自北京乐普医疗科技有限责任公司。

1.3 观察指标

(1) 传统凝血指标包括凝血酶原时间 (PT) 、部分凝血酶原时间 (APTT) 、凝血酶原时间 (INR) 、凝血酶时间 (TT) 、血小板 (PLT) 、纤维蛋白原 (PIB) 、D2聚体 (D-D) ;血栓弹力图检测指标包括凝血因子活性 (R) 、纤维蛋白原功能 (K) 、纤维蛋白原功能 (α) 、血小板功能 (MA) 、凝血综合指数 (CI) ; (2) 传统凝血指标与血栓弹力图检测相关性分析, 其中包括R、K、α、MA、CI; (3) CDSS评分与APTT、PT、INR、TT常规凝血99久久爱免费视频; (4) CDSS评分与血栓弹力图分析。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库对数据资料进行分析, 分析软件工具SPSS 20.0, 符合正态分布的计量资料采用表示且用t99久久爱免费视频, 计数资料采用百分率表示且用χ299久久爱免费视频, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者凝血功能检测结果

与非DIC组比较, DIC组患者常规凝血检查中APTT、PT、TT均显著延长, INR、DD升高, PLT、FIB下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。血栓弹力图指标中α角、MA、CI明显降低, R、K指标升高, 差异有统计学意义 (表1) 。

表1 两组患者凝血功能检测结果

1.jpg

2.2 传统凝血指标与血栓弹力图检测相关性分析

传统凝血指标与血栓弹力图检测的相关性分析表明, R与PT、INR、TT为中度正相关, K与FIB为中度负相关, α与FIB中度正相关, MA与PLT、FIB为中度正相关, CI与PT、INR为中度负相关, 与FIB、PLT为中度正相关。具体分析见表2。

表2 传统凝血指标与血栓弹力图检测相关性分析

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2.3 CDSS评分与常规凝血99久久爱免费视频结果的相关性分析

CDSS评分与APTT、PT、DD常规凝血99久久爱免费视频结果呈现为中度正相关, 与PLT呈高度负相关, 见表3。

表3 CDSS评分与常规凝血99久久爱免费视频结果的相关性分析 

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2.4 CDSS评分与血栓弹力图相关性分析

CDSS评分和血栓弹力图中R、K为正相关, 与α角、MA、CI呈负相关, 其中与MA呈高度相关性, 见表4。

表4 CDSS评分和血栓弹力图相关性分析 

4.jpg

3 讨论

众所周知, 脓毒症导致全身炎症反应与内皮损伤, 打破了促凝与抗凝系统之间微妙复杂的平衡, 全面地影响血栓形成及纤维蛋白溶解的全过程, 因此可能导致不同程度的血栓形成及出血, 严重者可导致DIC, 影响患者预后。DIC早期可能会形成微血管内血栓, 且具有血液高凝表现, 此时应对患者开展积极性抗凝, 从而对血级联瀑布反应行阻断[2-3], 降低其发展为消耗性低凝阶段概率, 因此对患者行及时且效果显著的凝血功能检测对于凝血障碍处理具有重大意义, 其能够对患者脓毒症状进行恶化阻断, 从而保障患者治疗安全, 降低病死率[4-6]。从目前上来看, 凝血功能检测较为常用的临床方法是常规凝血试验, 第二种便是TEG[7-9]。常规试验是一类较传统的检测项目, 在医院普及度相对较高, 但是临床常规的凝血测试不能准确反映机体凝血状态, 对凝血异常的诊断价值也具有一定限制[10-12]。TEG则是一类新型凝血检测, 其是以细胞学为基础, 且具有操作简便、测定速度快、用血量少、结果与肝素无关, 不受其影响等特点[13-15], 另外TEG因为行全血标本检测, 所以对纤维蛋白容积以及凝血因子等有较全面判断, 在器官移植、心外科手术、麻醉等过程中, 即时反映患者的凝血状态, 临床应用价值已受到肯定[16-17]。本研究中, 同时对显性DIC及非显性DIC患者进行传统凝血指标以及TEG检测, 比较两种不同检测指标在显性DIC患者中的改变, 并进行回归分析, 以对两种不同检测方法的应用效果进行评价。

实验结果表明, 与非DIC组比较, DIC组患者常规凝血检查中APTT、PT、TT均显著延长, INR、DD升高, PLT、FIB下降, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。对传统凝血指标与血栓弹力图检测相关性分析表明, R与PT、INR、TT为中度正相关, K与FIB为中度负相关, α与FIB中度正相关, MA与PLT、FIB为中度正相关, CI与PT、INR为中度负相关, 与FIB、PLT为中度正相关。TEG各指标与传统凝血检测各指标间存在不同的相关性, 表明TEG各指标对凝血功能障碍各个环节的指示作用, 更好地呈现凝血功能全貌。在两种不同检测方法的结果与CDSS评分的相关性分析中, CDSS评分与APTT、PT、DD常规凝血99久久爱免费视频结果呈现为中度正相关, 与PLT呈高度负相关;与血栓弹力图中R、K为正相关, 与α角、MA、CI呈负相关, 且CDSS评分与血栓弹力图中的各指标相关性较好, 其中与MA值具有高度相关性。

结果表明, TEG在患者凝血异常的诊断中具有重要价值, 且因其能提供血小板功能、纤维蛋白形成及溶解、血栓坚固性等, 能更好地反映脓毒症患者的凝血全貌, 在早期脓毒症DIC患者凝血功能评价中具有较好效果。TEG除了可以对患者凝血障碍给予早期提示, 还能够助于常规凝血试验纤维亢进鉴别, 因此TEG检测还可以对抗凝治疗起到有效指导的作用, 以此来对患者肝素用量进行调整[18-22]。

综上所述, 对血栓弹力图在脓毒症患者凝血功能障碍中的应用进行分析, 结果表明应用血栓弹力图具有全面以及优越性, 可以为临床治疗提供有效依据, 且因其操作简单、快速准确等优点被广泛应用于临床。在进一步的临床研究中, 将通过对脓毒症患者TEG的检测, 观测TEG在判断凝血状态、评估病情严重程度及判断患者预后中的意义, 并通过其指导脓毒症患者凝血功能障碍的临床治疗。

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(责任编辑:陈雪礼)

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